Ангиома

Ангиома — опухоль, исходящая из кровеносных или лимфатических сосудов.

Этиология и патогенез. Внутриутробные нарушения развития кровеносной и лимфатической систем. Возникает и развивается из расширенных или вновь образованных сосудов. Различают гемангиомы, содержащие кровь; лимфангиомы простые (расширение тканевых щелей, выстланных эндотелием и содержащих лимфу) и кавернозные (многокамерные с фиброзной стенкой). Гистологически различают две группы ангиом — полиморфные и мономорфные. Полиморфные ангиомы характеризуются наличием почти всех признаков эмбрионального развития сосуда, возможен переход одного вида опухоли в другой, иногда в одной опухоли сочетаются несколько признаков. Мономорфные ангиомы являются истинными новообразованиями. Эти опухоли возникают из какого-либо элемента кровеносного сосуда. К ним относятся гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, лейомиома. Ангиомы склонны к росту, чаще медленному, но иногда и быстрому.

Клиническая картина. Существуют различные виды ангиом. Наиболее часто встречаются капиллярная и кавернозная гемангиомы. Ангиомы могут располагаться в различных участках тела (лицо, шея, конечности, слизистые оболочки, внутренние органы) и быть одиночными или множественными. Ангиомы наблюдаются на коже век, конъюнктиве, сосудистой оболочке глаза, сетчатке и в глазнице. Чаще ангиомы обнаруживаются уже в детском возрасте и составляют 70—80% всех новообразований у детей.

Капиллярная ангиома расположена в толще кожи века, имеет синеватый оттенок, растет по плоскости, не распространяется в глубину. Узелковая гемангиома выступает над поверхностью кожи. Поверхностная кавернозная гемангиома век обычно ограничена, мягкая, выступает из-под кожи века. Глазная щель при этом сужена, кожа века несколько пастозна, синюшной окраски, просвечивают расширенные сосуды. Глубокая кавернозная гемангиома век распространяется в глубину клетчатки и окружающие ткани. Наблюдается сочетание гемангиомы век и глазницы, при этом чаще поражается верхнее веко.

Гемангиомы конъюнктивы глазного яблока наблюдаются в виде капиллярной, узелковой и кавернозной форм. Часто гемангиома конъюнктивы сочетается с лимфангиомой. В сосудистой оболочке чаще обнаруживается кавернозная ангиома, которая представляет собой опухоль, расположенную вблизи диска зрительного нерва, серовато-белого или зеленовато-серого цвета, иногда с синеватым оттенком, с неравномерной пятнистой поверхностью. Признаки воспаления отсутствуют, рост опухоли медленный.

Зрительные функции нарушаются. В поле зрения появляются скотомы: острота зрения снижается вследствие изменений в желтом пятне.

При гемангиомах орбиты часто наблюдается экзофтальм со смещением или без смещения глазного яблока в зависимости от локализации опухоли. Рано развивается застойный диск зрительного нерва. Локализация опухоли в нижнем отделе орбиты часто сопровождается чувством распирания. Отек век как один из ранних признаков развивающейся опухоли отмечается у 1/3 больных. Более характерен этот симптом для гемангиом, расположенных в верхней или нижней части глазницы. По мере увеличения опухоли через 1—1 ½ года появляются экзофтальм и смещение глаза. Экзофтальм при кавернозной гемангиоме встречается у 80% больных. Степень экзофтальма различна.

При ангиомах глазницы у 40% больных наблюдается стойкое снижение остроты зрения вследствие развития застойного диска зрительного нерва или его атрофии. Нередко снижение остроты зрения является ранним признаком развивающейся опухоли и наблюдается еще до появления экзофтальма. В поле зрения появляются скотомы, иногда центральная скотома может быть без каких-либо изменений на глазном дне.

Диагноз ангиом век и конъюнктивы обычно не сложен. Для диагностики ангиомы хориоидеи имеют значение наличие сосудистых опухолей на лице, а также светло-красный или желто-красный цвет опухоли с синеватым либо зеленоватым рефлексами, незначительная или очень небольшая пигментация опухоли. Эти признаки отличают ангиому от меланобластомы хориоидеи.

Ангиому глазницы следует дифференцировать от гемангиоэндотелиомы и ангиосаркомы.

Для ангиомы глазницы характерен экзофтальм почти с рождения, относительно медленный рост, увеличение экзофтальма при плаче, крике ребенка, при наклоне головы. Нередко ангиома глазницы сочетается с ангиоматозными участками в коже век, лица. Зрительные функции сохранены, рентгенологически может отмечаться лишь истончение стенок глазницы, нередко наблюдаются ангиолиты — отложение извести в тромбозированных сосудах ангиомы. Глазное яблоко легко репонируется.

Быстро нарастающий экзофтальм со смещением глазного яблока, поражение роговицы, снижение остроты зрения, деструктивные изменения в костных стенках глазницы указывают на переход ангиомы в злокачественную опухоль (гемангиоэндотелиому или ангиосаркому).

Лечение проводят обычно в раннем возрасте во избежание прогрессирующего распространения ангиом. Лечение ангиом век в основном сводится к близкофокусной рентгенотерапии, рентгенотерапии лучами средней жесткости и жесткими лучами в зависимости от локализации, типа ангиомы и возраста больного. У взрослых иногда прибегают к хирургическому удалению опухоли, криоаппликации, электрокоагуляции или применению химических веществ (в частности, введение спирта в ангиому). Ангиома хориоидеи растет медленно и приводит к слепоте пораженного глаза. В связи с этим, а также учитывая трудность дифференциальной диагностики с меланобластомой, имеются сторонники ранней энуклеации. В последнее время рекомендуют фотолазеркоагуляцию. При сосудистых опухолях глазницы лечение хирургическое. Исключение составляют капиллярные гемангиомы детского возраста, при которых эффективна рентгенотерапия.

В случае злокачественного перерождения опухоли необходимо комбинированное лечение (хирургическое удаление с последующей рентгено-или химиотерапией).

Прогноз при своевременном активном лечении благоприятный.