Дакриоцистит (воспаление слезного мешка)

Дакриоцистит — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки слезоотводящих путей, характеризующееся нарушением их проходимости и проявляющееся постоянным или периодическим слезотечением и гнойным отделяемым из глаза.      

Чаще заболевают люди среднего возраста — от 30 до 60 лет. У женщин дакриоцистит встречается в 7-8 раз чаще, чем у мужчин. При отсутствии лечения дакриоциститы нередко приводят к тяжелым осложнениям и инвалидности. Дакриоциститы являются наиболее частой причиной гнойной язвы роговицы. Тяжелые осложнения также могут возникнуть, если гнойный дакриоцистит остается нераспознанным перед операцией на глазном яблоке. В связи с широким применением антибиотиков и кортикостероидов нередки микозные (грибковые) поражения слезоотводящих путей.

Виды дакриоцистита:

• хронический дакриоцистит (самый частый вариант патологии);

•  дакриоцистит новорожденных;

•  флегмона слезного мешка (обострение дакриоцистита, острый перидакриоцистит).

Причины развития дакриоцистита

Причиной развития дакриоцистита могут послужить многие факторы: травмы, заболевания носа и околоносовых пазух, снижение иммунитета, вирулентность микрофлоры, диабет, профессиональные вредности, резкие колебания температуры окружающего воздуха и т. д. Развивается при стенозе или облитерации слезно-носового канала вследствие хронического ринита, синусита, перелома костей орбиты и носа при бытовой, спортивной, автомобильной и др. травме; у грудных детей причиной дакриоцистита является нерассосавшаяся к моменту рождения желатинозная пробка или плотная эпителиальная мембрана в дистальном носовом отделе слезно-носового канала, реже — врожденная аномалия развития слезоотводящих путей — истинная атрезия слезно-носового канала. Задержка оттока слезы из конъюнктивального мешка в нос приводит к растяжению слезного мешка, инфицированию его содержимого и хроническому воспалению стенок. Попытка промыть слезные пути (например, при подготовке к операциям по поводу катаракты, глаукомы и др.), восходящая инфекция при острых воспалениях слизистой носа и его придаточных пазух на фоне ОРВИ, механическая травма области слезного мешка может вызвать нарушение целостности стенок последнего и распространение гнойного воспаления на подкожную клетчатку век, щеки, носа и на мягкие ткани глазницы.

Симптомы

Жалобы на постоянное (т. е. в закрытом помещении) одно- или двустороннее слезотечение, скопление слизисто-гнойного отделяемого у внутреннего угла глазной щели по утрам, иногда отмечают легкую гиперемию и отек полулунной складки конъюнктивы и слезного мясца. При надавливании на кожу в области внутреннего угла глазной щели из слезных точек выделяется мутная слеза, слизь или гной. В случае длительного течения хронического дакриоцистита изредка формируется растяжение (эктазия, водянка) слезного мешка и под внутренним углом глазной щели появляется овальная припухлость, просвечивающая синеватым цветом через истонченную натянутую кожу. Клиническая симптоматика дакриоцистита новорожденных обычно проявляется на 2-м месяце жизни с началом секреции слезных желез, однако в современных условиях нередко наблюдается уже в 2-3-недельном возрасте. При обострении дакриоцистита (флегмоне слезного мешка) развивается плотный болезненный отек и разлитое покраснение кожи над слезным мешком, сужение глазной щели из-за резкого отека век, «дергающие» боли в области внутреннего края орбиты с иррадиацией в одноименную половину лица и головы, возможны озноб, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, лейкоцитоз. В течение 2-3 дней припухлость над областью слезного мешка размягчается в центральной зоне, в ней появляется желтоватая окраска кожи и флюктуация при пальпации; участок абсцедирования может самопроизвольно вскрыться с образованием фистулы, через которую выделяются гной и слеза.

Диагностика

Диагностика основана на типичных жалобах, данных наружного осмотра и пальпации области проекции слезного мешка. Диагноз уточняется с помощью исследований проходимости слезных путей (цветовая проба Уэста с раствором колларгола) и рентгенографии слезоотводящих путей с введением через слезную точку рентгеноконтрастного препарата йодлипола (0,5 мл 30% раствора).

 Дифференциальный диагноз при хроническом дакриоцистите и дакриоцистите новорожденных проводится с конъюнктивитом и каналикулитом, при флегмоне слезного мешка — с рожистым воспалением кожи век и лица. Во всех случаях дакриоцистита обязательна консультация ЛОР-врача, по показаниям — осмотр стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, невропатолога, нейрохирурга.

 Течение хронического дакриоцистита и дакриоцистита новорожденных длительное, малосимптомное, тем не менее, существует постоянная угроза тяжелого осложнения — гнойной язвы роговицы, возникающей при микротравме глаза (соринкой, ресницей и др.), инфицированной отделяемым из слезных путей. Оптимальным исходом язвы роговицы является бельмо, вызывающее стойкое снижение зрения и косметический дефект, а в худшем случае происходит перфорация язвы, отмечаются эндофтальмит, субатрофия глаза. Серьезную опасность для здоровья и жизни детей, пожилых людей и лиц с иммунодефицитными состояниями представляет флегмона слезного мешка ввиду возможности таких осложнений, как тромбофлебит орбитальных вен, флегмона орбиты, тромбоз пешеристой пазухи с исходом в абсцесс мозга или сепсис.