Эксимерлазерные операции при патологии роговицы

Эксимерлазерные операции при патологии роговицы подразделяют на лечебные, оптико-реконструктивные, косметические, сочетанные и комбинированные.

Целью лечебных эксимерлазерных вмешательств при заболеваниях роговицы является ускорение заживления эпителиального или стромального изъязвления, снятие роговичного синдрома, что достигается удалением патологически изменённого эпителия и тканей роговичной стромы на исходно воспалённом глазу.

Оптико-реконструктивные операции при роговичной патологии предусматривают одномоментное проведение оптических и реконструктивных вмешательств, например, при удалении смешанных субэпителиальных помутнений в поверхностных слоях роговичной стромы после ранее проведённых рефракционных вмешательств.

Проведение эксимерлазерной косметической кератэктомии целесообразно для улучшения внешнего вида переднего отрезка глаза при бельмах роговицы на слепых глазах или глазах с низким остаточным зрением.

К эксимерлазерным сочетанным операциям при патологии роговицы могут быть отнесены различные варианты сочетания лечебных, оптико-реконструктивных и косметических вмешательств, целью которых является устранение роговичного синдрома с одномоментным оптическим, рефракционным, оптико-рефракционным или косметическим эффектами.

Принципиальное отличие эксимерлазерных комбинированных вмешательств при роговичной патологии состоит в том, что в ходе проведения операции наряду с эксимерлазерными используются и микрохирургические манипуляции для достижения конечного лечебного или оптико-реконструктивного результата.

В зарубежной литературе при проведении эксимерных лазерных операций при патологии роговицы распространение получили два основных термина: фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) и фототерапевтическая кератэктомия (ФТК).

Впервые ФТК была проведена T.Seiler в 1985 году. ФТК широко используют в лечении различной патологии роговицы глаза: дистрофий и дегенераций роговицы, рецидивирующих эрозий роговицы, постоперационных и посттравматических рубцов, иррегулярности роговицы, помутнений после кератитов различной этиологии.

Эксимерлазерная ФТК наиболее эффективна при поверхностных помутнениях роговицы не более 1\3 её толщины. В то же время ряд офтальмологов считает, что оправдана эксимерлазерная кератэктомия при неравномерных по глубине помутнениях, захватывающих в отдельных участках до 1\2 толщины роговичной стромы.

Частичная или полная эксимерлазерная кератэктомия проводится при неподдающихся консервативной терапии язвенных поражениях роговицы бактериальной или вирусной этиологии. Независимо от этиологии процесса, вызвавшего помутнение в роговице, оптико-реконструктивная эксимерлазерная кератэктомия может быть проведена при помутнениях роговицы, захватывающих 1\4-1\2 роговичной стромы и исходной её толщине в центральной оптической зоне не менее 430 мкм.

Не менее важными в медицинской реабилитации больных являются вопросы коррекции аномалий рефракции, часто сочетающиеся с роговичными помутнениями. Особую значимость приобретают операции, устраняющие неправильный астигматизм.). Использование сканирующих и ротационных систем в эксимерных лазерных установках позволяет равномерно распределить плотность энергии по площади зоны абляции, что обеспечивает плавный переход абляционной зоны и одномоментное рефракционное профилирование поверхности роговицы.

Существует большое разнообразие различных модификаций эксимерлазерных вмешательств с целью коррекции индуцированных аметропий. Однако в основе их лежат три базовых операции – ФРК, ФТК и ЛАСИК.