Фогта — Коянаги — Харада синдром

Фогта — Коянаги — Харада синдром (увео-энцефало-менингеальный синдром, увеоэнцефалит, синдром Фогта — Коянаги — Харада) – сочетание менингоэнцефалита с увеитом.

Этиология и патогенез. Причиной заболевания является вирусная инфекция. Имеют значение также аутоаллергические реакции. При гистологическом исследовании глаз людей, перенесших заболевание Фогта — Коянаги, выявляется диффузная инфильтрация увеального тракта лимфоцитами и эпителиоидными клетками.

Клиническая картина. Заболевают преимущественно люди среднего возраста, чаще мужчины, Начало острое, появляются общее недомогание, тошнота, рвота, повышение температуры тела, головная боль, головокружение, боль в суставах. Развиваются неврологические симптомы, характерные для базалыю-стволового серозного менингоэнцефалита. Иногда уже в начале болезни, а чаще на 2—4-й неделе, зрение быстро ухудшается вследствие развития обычно двустороннего тяжелого пластического или серозного иридодиклита. В стекловидном теле видны помутнения, границы диска зрительного нерва стушеваны, сосуды сетчатки расширены, по ходу их видны серовато-желтоватые очажки. В макулярной области — резкий отек сетчатки, который на 3—4-й неделе заболевания может завершиться ее отслойкой; возможно самопроизвольное прилегание сетчатки. Внутриглазное давление значительно понижается вследствие уменьшения продукции водянистой влаги. Передняя камера обычно глубокая. В этот период или несколько позже наступают трофические изменения: поседение бровей, ресниц и волос, гнездное их выпадение на голове, симметричные пятна (vitiligo) на коже головы и плечевого пояса. Около 60% больных отмечают ухудшение слуха, шум в ушах вследствие поражения среднего уха или основного ствола слухового нерва.

После стихания воспалительного процесса остается своеобразная депигментация глазного дна, иногда видны небольшие атрофические очаги в сосудистой оболочке. Часто развиваются осложнения — катаракта и вторичная глаукома.

Диагноз. В начальном периоде имеет значение тщательное неврологическое обследование больного. Для подтверждения диагноза важны исследование спинномозговой жидкости и улучшение состояния глаз после люмбальной пункции.

Лечение проводят под наблюдением невропатолога. При явлениях менингоэнцефалита — антибиотики (внутримышечные инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 200 000—300 000 ЕД 3—4 раза в сутки, внутрь — тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в сутки и др.); внутривенные вливания 5 мл. 40% раствора гексаметилентетрамина с 15—20 мл. 40% раствора глюкозы, 10—15 вливаний на курс; болеутоляющие средства (амидопирин — 0,25 г., анальгин — 0,5 г. по 1 таблетке 2—3 раза в день), преднизолон по 20—25 мг в сутки с последующим снижением дозы, повторные люмбальные пункции. Витаминотерапия (витамины В, В2, В6, С и др.).

Местная терапия аналогична таковой при токсико-аллергических иридоциклитах (см. Ирит и иридоциклит).

При повышении внутриглазного давления — миотические средства: 1—2% раствор пилокарпина гидрохлорида и др.

Прогноз в отношении зрения неблагоприятный. Обычно заболевание заканчивается полной слепотой. Нередко также развивается глухота.