Глаукома афакичного глаза

Этиология и патогенез. Развивается после удаления катаракты. Причины: послеоперационные иридоциклиты, гониосинехии (ангулярная блокада), иридовитреальная блокада зрачка, предзрачковая мембрана (блок зрачка), изменение химизма водянистой влаги, патология стекловидного тела, врастание эпителия в переднюю камеру и др. Нередко глаукома, диагностируемая в афакичном глазу, является первичной открытоугольной глаукомой, не выявленной до экстракции катаракты.

Клиническая картина весьма разнообразна. Повышение внутриглазного давления может быть острым вследствие «блока зрачка» и хроническим из-за закрытия угла передней камеры или комбинированной пупиллярной и ангулярной блокады. Мелкая передняя камера, неподвижность зрачка и отсутствие иридодонеза являются ранними признаками повышения офтальмотонуса в афакичном глазу.

Диагноз основывается на клинической картине и данных то-иометрических и топографических исследований и гонисскопии. Повышение внутриглазного давления чаше связано с ухудшением оттока водянистой влаги, реже с реактивной транзиторной гиперсекрецией.

Профилактика. Рациональная техника операции, интракапсулярная экстракция катаракты, более полное удаление хрусталиковых масс при экстракапсулярной экстракции, герметизация раны.

Лечение зависит от причины, вызвавшей повышение внутриглазного давления. Медикаментозное лечение: инсталляции 0,25— 0,5% растворов тосмилена через день, 1% раствора адреналина гидротартрата 2 раза в день, внутрь диакарб по 0,125—0,25 г. 2—3 раза в день, 50% раствор глицерина или глицерин с аскорбиновой кислотой и фруктовым сиропом.

Хирургическое лечение зависит от срока возникновения вторичной глаукомы после экстракции катаракты. В раннем периоде необходимо устранение пупиллярной блокады (рассечение передней пограничной мембраны стекловидного тела, базальная иридэктомия). В позднем периоде — микрохирургические операции на путях оттока водянистой влаги (синусэктомия, синусэктомия с базальной иридэктомией, трепаноциклодиализ).

Прогноз серьезный. При своевременном и рациональном лечении можно добиться сохранения зрения.