Глаукома вторичная

Вторичная глаукома при набухающей катаракте. Набухающая старческая катаракта, прижимая корень радужной оболочки к задней поверхности роговицы, может вызвать повышение внутриглазного давления. При перезрелой катаракте вследствие спонтанного разрыва передней или задней капсулы происходит быстрое набухание хрусталика и повышение внутриглазного давления. Развитие глаукомы в этом случае связано с механической блокадой угла передней камеры и с химическим действием хрусталиковых масс на ткани глаза (факолитическая глаукома).

Лечение. Срочное удаление катаракты.

Вторичная глаукома при нарушениях кровообращения в сосудах глаза, орбиты и внутриглазных геморрагиях. Этиология и патогенез. Чаще тромбоз центральной вены сетчатки, реже нарушения венозного кровообращения в орбите (воспалительные процессы, опухоли, пульсирующий экзофтальм), нарушения венозного оттока в вор-тикозных и передних цилиарных венах (облитерация сосудов после диатермокоагуляции склеры или ее резекции, глубокие ожоги в области лимба и переднего отдела склеры), внутриглазные кровоизлияния, вторичная глаукома при тромбозе центральной вены сетчатки развивается вследствие патологических изменений в путях оттока водянистой влаги, проявляющихся отложением в зоне корнеосклеральных трабекул гемосидерина и других продуктов распада крови, которые появляются из внутриглазных геморрагий и заполняют фильтрующую систему. В дальнейшем в углу передней камеры формируется соединительная ткань с новообразованными сосудами. Эти изменения повышают сопротивление оттоку водянистой влаги и ведут к стойкому повышению внутриглазного давления. Вторичная глаукома может развиться также при ретинопатиях различной этиологии.

Клиническая картина разнообразна и определяется основным заболеванием. Вторичная глаукома при тромбозе центральной вены сетчатки (см.) развивается обычно через 2—3 мес. после начала заболевания и протекает тяжело. При различных процессах в орбите внутриглазное давление может повышаться до уровня, близкого к величине артериального давления. Вторичная глаукома, вызванная затруднением оттока венозной крови из глаза, также протекает тяжело. При массивных кровоизлияниях внутрь глаза по типу экспульсивной геморрагии офтальмотонус быстро повышается и обычно достигает высоких цифр.

Диагноз основывается на клинической картине основного заболевания и данных тонометрических и тонографических исследований.

Лечение. Прежде всего, проводят лечение основного заболевания. При глаукоме, вызванной тромбозом центральной вены сетчатки, лечение см. Тромбоз центральной вены сетчатки. Миотические средства (1% и 2% растворы пилокарпина гидрохлорида и др.) назначают при отсутствии в радужке новообразованных сосудов. При наличии их рекомендуют мидриатические препараты (1% раствор адреналина гидротартрата; 0,25% раствор скополамина гидробромида), которые уменьшают прилив крови к радужке и цилиарному телу. Если медикаментозное лечение неэффективно, то прибегают к антиглаукомным операциям (циклодиатермокоагуляция, криопексия склеры в области цилиарного тела и др.). Операции при этой форме вторичной глаукомы малоэффективны.

При глаукоме, развившейся вследствие экспульсивной геморрагии, необходима срочная операция — задняя склерэктомия.

Прогноз обычно неблагоприятный. При своевременном лечении иногда сохраняется остаточное зрение. 

 Вторичная глаукома, вызванная отслойкой сетчатой оболочки. Внутриглазное давление повышается обычно при длительно неприлегающей отслойке сетчатки у пожилых людей. Глаукома сопровождается болями, дегенеративными и воспалительными изменениями, развивающимися в связи с отслойкой сетчатки. Обязательна диафапоскопия с целью исключения внутриглазной опухоли.

Лечение. Антиглаукомпые операции малоэффективны. Возможно хирургическое лечение с целью устранения отслойки сетчатки. При наличии внутриглазной опухоли — энуклеация.

Вторичная глаукома вследствие дистрофических процессов в тканях глаза. Глаукома, развившаяся в связи с эссенциальной мезодермальной дистрофией радужной оболочки. Болеют обычно молодые люди. Характерно постепенное прогрессирование атрофии мезодермального листка радужной оболочки, эксцентрическое расположение зрачка. Воспалительные явления отсутствуют. Отмечаются облитерация угла передней камеры и своеобразные толстые ленты мезодермальной ткани, идущие из угла передней камеры к радужке.

Лечение хирургическое — одна из фильтрующих антиглаукома-тозпых операций.

Глаукома в далеко зашедшей стадии пигментной дегенерации сетчатки. Развивается примерно в 2% случаев. Лечение. Миотики (1—2% растворы пилокарпина гидрохлорида и др.), фистулизирующие антиглаукомиые операции.

 Вторичная глаукома при внутриглазных опухолях. Рост внутриглазной опухоли нередко осложняется развитием вторичной глаукомы, особенно при прорастании опухоли в угол передней камеры, область вен, отводящих кровь из цилиарного тела, и вортикозных вен. Повторные приступы вторичной глаукомы возникают вследствие закупорки вен клетками растущей опухоли.

Лечение — энуклеация.

Посттравматическая глаукома — вторичная глаукома, возникающая после механических повреждений органа зрения.

Этиология и патогенез. Рубцовые изменения роговицы, бельма, спаянные с радужной оболочкой, небольшие передние синехии, контузии глазного яблока, длительное пребывание металлического инородного тела в глазу. Повышение офтальмотонуса происходит вследствие затруднения оттока внутриглазной жидкости либо гиперсекреции водянистой влаги. Имеет значение также химическое воздействие инородного тела на ткани глаза (глаукома при сидерозе и халькозе).

В классификации посттравматической глаукомы учтены вид повреждения глазного яблока, степень компенсации внутриглазного давления и состояние гидродинамики глаз.