Каналикулит

Каналикулит — воспаление слезных канальцев на фоне заболевания век, конъюктивы и слезного мешка; чаще всего имеет грибковый характер, но иногда развивается вследствие внедрения инородного тела.

Возбудители:

• гноеродные бактерии,

• паразитические грибы (аспергиллы, пенициллы, трихофитоны, актиномицеты),

• вирусы (вирус простого герпеса).

Пути заражения:

• с пораженных век, конъюнктивы и слезного мешка,

• с током крови (туберкулез, сифилис и хламидийные поражения при трахоме).

Факторы риска:

• ячмень,

• блефарит,

• нарушение работы иммунной системы.

Симптомы:

Каналикулит, или инфекция слезных протоков, проявляется, в основном, слезотечением и приводит к функциональной закупорке слезного канала либо из-за воспалительного отека в начальной стадии, либо вследствие рубцового склероза в конечной стадии. Область выхода канальца может быть отечной, гиперемированной, чувствительной к давлению, а из устья канальца может выделяться слизисто-гнойный или только гнойный секрет, иногда — мицеллярные конкременты.

Каналикулит встречается достаточно редко и, как правило, имеет хроническое течение. Каналикулит может быть изолированным или сочетаться с инфекцией слезного мешка.

Если окулист диагностировал данное заболевание, необходимо проводить лечение основного заболевания, послужившего причиной воспаления.

Виды каналикулита

Различают следующие виды каналикулитов.

Фолликулярный или гнойный каналикулит, который характеризуется постоянным слезотечением без признаков нагноения. Он часто наблюдается в сочетании с ангулярным конъюнктивитом, вызванным простейшими. Встречается, в основном, у людей пожилого возраста и быстро вызывает закупорку канальцев рубцовым склерозом. В начальной стадии применяется промывание антисептическими или трипсиновыми растворами, которые в большинстве случаев прекращают слезотечение и позволяют избежать склероза.

Гнойный каналикулит: при надавливании на воспаленное, часто красное, опухшее болезненное устье слезного канальца появляется капля гноя. Инфекция обычно вызвана простейшими.

Микотический каналикулит требует отдельного рассмотрения. Сначала он проявляется хроническим слезотечением, но проницаемость слезных протоков сохраняется. Он всегда появляется вместе с фолликулярным ангулярным конъюнктивитом, не поддающимся лечению антибиотиками, что очень затрудняет диагностику. В более поздний период появляется гиперемия, слезная точка выпячивается и при нажатии выделяется желтоватый секрет, что значительно облегчает диагностику.

Диагностика

Введение жидкости в слезный проток поможет уточнить степень проницаемости и место закупорки. Это одновременно является и диагностикой и лечением, т. к. позволяет промыть канал антисептическими или антибиотическими растворами, вводящимися под различным давлением.

Лечение

Для назначения медикаментозной терапии необходимо определить возбудителя. В ряде случаев требуется хирургическое лечение. Тактика лечения воспаления слезных канальцев зависит от причины заболевания.

Общие методы:

удаление содержимого слезных канальцев (надавливание);

промывание конъюнктивальной полости растворами антисептиков;

при тяжелом течении слезный каналец рассекают, выскабливают и промывают;

при стенозе канальцев – промывание слезоотводящих путей растворами протеолитических ферментов.

Грибковый каналикулит: противогрибковые препараты (местно).

Бактериальный каналикулит: антибактериальные препараты (местно), антисептические препараты (местно).

Вирусный каналикулит: противовирусные препараты, антисептические препараты, иммуномодуляторы.

         Важно помнить о том, что перерывы в лечении могут привести к переходу воспаления в хроническую форму.

Осложнения

Возможно нарушение оттока слез при переходе заболевания в хроническую форму.

При своевременной терапии наступает полное выздоровление.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Для уточнения диагноза прибегают к микробиологическому исследованию.

Клинические рекомендации

Содержимое слезных канальцев удаляют путем надавливания на область слезных канальцев с последующим промыванием конъюнктивальной полости растворами антисептиков 3—4 р./сут.:

фурацилина 1:5000 р-ром;

перманганата калия 1:5000 р-ром.

При бактериальной инфекции в конъюнктивальный мешок закапывают в течение первых нескольких дней каждые 2-4 ч., по мере стихания воспалительного процесса 3—6 р./сут. в течение 7—14 дней:

пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);

мирамистина 0,01% р-р;

сульфацил-натрия 10-20% р-р;

левомицетина 0,25% р-р;

гентамицина 0,3% р-р;

ципрофлоксацина 0,3% р-р (Ципромед);

хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклина р-р (Колбиоцин);

полимиксин В/ триметоприма р-р (Ориприм-П или Триметоприм).

На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают антибактериальные мази:

эритромициновую 1% мазь;

тетрациклиновую 1% мазь;

тобрамицина 0,3% мазь (Тобрекс);

офлоксацина, 0,3% мазь (Флоксал);

хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбио цин).

При микозном каналикулите в конъюнктивальную полость 3—6 р./сут. закапывают растворы, которые готовят ex temporae:

амфотерицина В р-р 3—8 мг./мл. (Амбизом, лиофилизированный порошок для приготовления раствора по 50 мг);

нистатина р-р 50 000 ЕД/мл.

На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают мази, содержащие противогрибковые препараты, которые готовят ex temporae:

 нистатиновую мазь 100 000 ЕД/мл.

При вирусных каналикулитах в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антиметаболитов в сочетании с растворами интерферона и интерфероногенов:

идоксиуридина 0,1% р-р 6-8 р/сут (Офтан ИДУ) в сочетании с интерферона р-ром 4000 ЕД/мл каждые 2 ч.;

полудана р-р 50 ЕД/мл каждые 2 ч.;

парааминобензойной кислоты 0,07% р-р 3—4 р./сут. (Актипол).

В конъюнктивальный мешок 2—3 р./сут. закладывают противовирусные препараты:

ацикловира 3% мазь (Зовиракс);

оксалиновую 0,25% мазь;

флореналевую 0,5% мазь;

теброфеновую 0,5% мазь.

В тяжелых случаях рассекают слезный каналец и выскабливают его содержимое с последующей обработкой раневой поверхности 1-2% спиртовым раствором йода.

При формировании стеноза канальцев слезоотводящие пути промывают раствором коллализина 100 ЕД/мл.

Оценка эффективности лечения

При проведении адекватной терапии наступает полное выздоровление. Однако воспалительный процесс слезных канальцев может принимать хроническое течение и приводить к нарушению оттока слезы.