Киста радужной оболочки и цилиарного тела (киста передней камеры глаза)

Этиология и патогенез. Врожденные нарушения, травмы глаза, воспалительные и дегенеративные процессы в сосудистом тракте, внутриглазные паразиты, длительное применение сильнодействующих миотических препаратов. Врожденные кисты развиваются путем расслоения заднего пигментного листка радужки, чаще в области зрачкового края, в том месте, где в процессе эмбриогенеза располагается маргинальный синус. Травматические кисты образуются вследствие проникновения покровного эпителия конъюнктивы области лимба или роговицы в переднюю камеру глаза при проникающих ранениях или операциях на глазном яблоке, сопровождающихся недостаточной адаптацией краев раны. Экссудативные и дегенеративные кисты обусловлены расслоением заднего пигментного листка радужки в результате воспалительных и дегенеративных процессов. Кисты цилиарного тела развиваются вследствие расслоения двухслойного эпителиального покрова.

Клиническая картина. Кисты переднего отдела глаза подразделяют на врожденные, травматические, экссудативно-дегенеративные и паразитарные. Врожденная киста представляет собой полупрозрачный, круглой формы пузырек на радужной оболочке, выстоящий в переднюю камеру. Спонтанные кисты образуются без всякой видимой причины и наблюдаются в раннем возрасте. К спонтанным кистам относятся и свободные пигментные кисты размером 1—2 мм., наблюдающиеся в передней камере. Травматические кисты радужной оболочки клинически и патологически могут быть серозные и жемчужные. Серозная киста имеет вид полупрозрачного пузырька, выступающего в переднюю камеру. Иногда киста заполняет всю переднюю камеру. Жемчужная киста имеет вид компактного образования голубовато-белого цвета с перламутровым блеском и напоминает жемчужину.

Экссудативные и дегенеративные кисты иногда наблюдаются при глаукоме. При небольших размерах они клинически не определяются, при значительных — вызывают выпячивание радужки кпереди или выступают в области зрачка в виде темной округлой массы. Длительное применение сильных антихолинэстеразных препаратов (фосфакол, армии, пирофос и др.) нередко приводит к развитию небольших пигментпых’кист, расположенных по зрачковому краю радужки. После отмены указанных препаратов может наступить постепенное исчезновение этих кист.

Кисты цилиарного тела обычно небольших размеров и клинически трудно обнаруживаются, в начальных стадиях — только методом циклоскопии. При значительном увеличении эти кисты выглядят в виде темного образования, выстоящего в стекловидное тело.

В развитии кист переднего отдела сосудистого тракта отмечаются три периода: первый — бессимптомный, второй — вялотекущий иридоциклит и третий — вторичная глаукома.

Диагноз ставят на основании клинической картины. Пигментные кисты дифференцируют от меланобластом, от которых они отличаются просвечиваемостью при ярком фокальном освещении, гладкой поверхностью и легким дрожанием при движении глаза.

Профилактика. Тщательное соединение краев раны при обработке проникающих ранений глаза и при хирургических вмешательствах на глазном яблоке. Осторожное назначение сильных антихолинэстеразных мистических средств (необходимо чередовать их с другими миотиками).

Лечение. При появлении небольших пигментных кист, вызванных инстилляциями сильных миотических препаратов, необходимо прекратить их применение. Наилучшее лечение серозных и эпидермоидных (жемчужных) кист — полное их удаление. Диатермокоагуляция возможна при серозных кистах. Иногда положительный результат дает рентгенотерапия. Возможно комбинированное лечение кист — хирургическое удаление с последующей рентгенотерапией.

Прогноз при полном удалении кисты благоприятный, при частичном — возможны рецидивы. При врастании конъюнктивального или роговичного покровного эпителия в ткани угла передней камеры и радужную оболочку прогноз плохой: глаз гибнет от вторичной глаукомы.