Контузионные повреждения зрительного нерва

Контузионные повреждения зрительного нерва (сдавление, разрыв или отрыв) происходят в глазнице, в костном канале и в церебральной части. Возникают гиперемия диска зрительного нерва и отек сетчатки вокруг него. Сдавление зрительного нерва при кровоизлиянии в глазницу иногда вызывает значительное ухудшение зрительных функций, в дальнейшем они могут частично или полностью восстановиться. Иногда сдавление зрительного нерва вызывается кровоизлиянием между его оболочками. Если сдавление локализуется в области входа в зрительный нерв центральных сосудов, то на глазном дне возникают изменения, напоминающие офтальмоскопическую картину при непроходимости центральной вены или реже центральной артерии сетчатки). Сдавление зрительного нерва может быть вызвано также осколком кости.

Повреждение глазницы возникает обычно при тяжелой контузии органа зрения. Как правило, оно сочетается с тяжелыми и угрожающими жизни черепно-мозговыми повреждениями, а также с повреждением челюстей, носа и придаточных пазух. Нередко возникают подкожная, подконъюнктивальная или ретробульбарная эмфизема, свидетельствующая о сопутствующем повреждении придаточной пазухи. Ретробульбарная гематома и орбитальная эмфизема приводят к экзофтальму (см.). Воздух обычно рассасывается в течение нескольких дней. Иногда при значительном кровоизлиянии вследствие рефлекторного раздражения блуждающего нерва возникают тошнота, рвота, замедление пульса. Сдавление зрительного нерва ведет к гиперемии и отеку диска и к понижению зрительных функций. Ретробульбарная гематома рассасывается обычно в течение 2—4 нед., реже наблюдается образование в глазнице инкапсулированной гематомы ( «кровяной кисты») или ретробульбарной гранулемы. В некоторых случаях возможно развитие энофтальма (см.) из-за расхождения костных стенок орбиты или атрофии и рубцевания орбитальной клетчатки. Нередко отмечается птоз (см.) и нарушение подвижности глазного яблока вследствие повреждения глазных мышц и нервов.

Диагноз ставят на основании клинической картины и анамнеза. Диагностике субконъюнктивальных разрывов склеры может помочь диафаноскопия. Область разрыва при этом светится красным цветом. На субконъюнктивальный разрыв может указывать резкая гипотония глаза. В неясных случаях производят хирургическую ревизию области предполагаемого разрыва склеры, осторожное вскрытие конъюнктивы и тщательный осмотр. При обнаружении разрыва склеры операция из диагностической превращается в лечебную. Иногда прямым доказательством субконъюнктивального разрыва склеры является обнаружение под конъюнктивой вывихнутого хрусталика.

При помутнениях прозрачных сред глаза (роговицы, водянистой влаги, хрусталика, стекловидного тела) диагностике внутриглазных изменений способствует ультразвуковое исследование в сочетании с изотопным исследованием. Повреждения костных стенок орбиты обнаруживаются при рентгенографии.

Дифференциальный диагноз. Всегда следует исключить наличие инородного тела внутри глаза или глазницы.

Профилактика заключается в предупреждении травм органа зрения.