Контузия стекловидного тела

Смещения хрусталика происходят вследствие повреждения цинновой связки. Передняя камера становится неравномерной, при движении глаза обнаруживается дрожание радужки (иридодонез). Иногда в области зрачка можно увидеть край подвывихнутого хрусталика, а при офтальмоскопии наблюдаются «два диска зрительного нерва» („второй писк“ виден через часть зрачка, где хрусталика нет). При этом характерна монокулярная диплопия. Подвывих хрусталика часто сопровождается травматической катарактой, иридоциклитом и вторичной глаукомой.

При полном отрыве цинновой связки происходит вывих хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело. При вывихе в переднюю камеру хрусталик отодвигает радужку кзади, передняя камера становится глубокой, зрачок узким. При этом осложнении быстро развивается иридоциклит или острый приступ глаукомы. При вывихе хрусталика в стекловидное тело некоторое время он легко смещается, позднее нередко фиксируется швартами в его нижней части. В редких случаях при разрывах во внутренних оболочках глаза хрусталик проникает под сетчатку или под сосудистую оболочку.

При вывихе хрусталика в стекловидное тело в последнем происходят значительные физические и биохимические изменения, которые могут приводить к развитию иридоциклита и вторичной глаукоме. Вывих хрусталика под конъюнктиву (при субконъюнктивальных разрывах склеры) обычно происходит в верхнем или верхневнутреннем квадранте. Вывихнутый хрусталик постепенно подвергается дегенеративным изменениям, мутнеет, сморщивается, реже рассасывается.

Контузия стекловидного тела проявляется в первую очередь кровоизлияниями, которые имеют вид красноватых помутнений, хлопьев, фиксированных или плавающих в стекловидном теле. Кровь, занимая ретролентальное пространство, расширяет его; находясь в орбикулярном пространстве, имеет вид тонкой красной полосы, окружающей сзади периферическую часть хрусталика. Последний вид кровоизлияния рассасывается быстрее, чем ретролентальное. Незначительные количества крови в передней части стекловидного тела могут быть незамеченными; опускаясь вниз, они обнаруживаются позднее в виде беловатой полоски в месте соприкосновения нижней части переднего пограничного слоя с задней капсулой хрусталика.

Может возникнуть гемофтальм (см.) — пропитывание всего стекловидного тела кровью. При офтальмоскопии рефлекса с глазного дна нет; при боковом освещении имеется красный рефлекс. Зрение снижается до светоощущения.

Следствием кровоизлияний является образование стойких помутнений и соединительнотканных шварт в стекловидном теле. Иногда в нем накапливаются мелкие кристаллы холестерина, фосфорной и угольной кислот, которые видны при офтальмоскопии (см. Помутнение стекловидного тела).

В результате контузии глаза возможна также передняя или задняя отслойка стекловидного тела.

Контузии часто бывают причиной разрывов сосудистой оболочки и как следствие этого — кровоизлияний в супрахориоидальное пространство, сетчатку и стекловидное тело. Разрывы сосудистой оболочки возникают как на месте удара (прямое повреждение), так и на месте противоудара (непрямое повреждение). Разрывы чаще локализуются парамакулярно между диском зрительного нерва и желтым пятном. Разрывы сосудистой оболочки имеют вид белой дуги или серпа. Сосуды сетчатки свободно проходят над разрывом. Вокруг разрыва видны кровоизлияния, в последующем развивается пигментация. Надрывы сосудистой оболочки с сохранением наружных ее слоев имеют вид желтоватых дуг. В области надрывов в дальнейшем могут развиться соединительнотканные шварты, в которые вовлекаются сосудистая и сетчатая оболочки. Супрахориоидальные кровоизлияния выпячивают отслоенную сосудистую оболочку в стекловидное тело в виде бугра.

Нередко после контузии глаза развивается травматический хориоидит. Участки реактивного отека тканей и кровоизлияния различной формы и величины в дальнейшем приводят к образованию очагов некроза, атрофии сосудистой оболочки и отложениям пигмента. Острота зрения особенно страдает, если поражается область желтого пятна.