Косоглазие содружественное

Этиология. Врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы, общие инфекции и интоксикации, психические травмы, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз.

Патогенез. Поражение различных отделов и сенсорно-двигательных связей зрительного анализатора, от которых зависит бинокулярное зрение, что приводит к его расстройству или препятствует его формированию. При низком зрении или слепоте одного глаза отклонение его возникает из-за отсутствия стимула к фузии. При недостаточной фузионной способности глаз может отклониться в результате усиленной (при гиперметропии) или ослабленной (при миопии) аккомодации и связанной с нею конвергенции. В первом случае возникает сходящееся косоглазие, во втором — расходящееся.

Различают косоглазие: 1) периодическое, 2) постоянное, 3) монолатеральное (косит один определенный глаз), 4) попеременное (альтернирующее), 5) сходящееся (конвергирующее) — зрительная ось отходит от точки фиксации по направлению к носу, 6) расходящееся (диверги-рукмцее) — зрительная ось отходит к виску, 7) суправергирующее — отклонение одной оси кверху, 8) инфравергирующее — отклонение одной из осей книзу.

Симптомы. Зрительная ось одного глаза отклонена от предмета, фиксируемого другим глазом. Двоения, как правило, не бывает. Бинокулярное зрение отсутствует. В поле зрения косящего глаза возникает функциональная скотома различных размеров. Оба глаза (косящий и фиксирующий) совершают движение примерно в одинаковом объеме. Движения каждого глаза в различных направлениях обычно не ограничены или мало ограничены. Острота зрения постоянно косящего глаза значительно снижена (см. Амблиопия дисбинокулярная).

Течение. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем детстве и вначале иногда бывает периодическим. Самопроизвольное исправление положения глаз с возрастом наблюдается крайне редко. Обычно постепенно происходит перестройка всей зрительной системы ребенка, которая приспосабливается к асимметричному положению глаз; развиваются анормальные бинокулярные связи, со временем приобретающие все более стойкий характер. Расходящееся косоглазие чаще возникает в более позднем возрасте и остается неизменным или постепенно усиливается с возрастом.

Диагноз. Сходящееся косоглазие отличается от паралитического тем, что при параличе отсутствует или резко ограничено движение глаза в сторону парализованной мышцы.

Профилактика. Общеоздоровительные мероприятия в период раннего детства. Строгое соблюдение всех требований гигиены зрения. Недопущение зрительной работы на слишком близком расстоянии от глаз, чтения при плохом освещении, лежа. При аметропиях у детей — своевременное назначение и постоянное ношение корригирующих очков.

Лечение. Назначение очков при аметропиях после тщательного исследования глаз с помощью скиаскопии под атропином. При худшем зрении одного глаза — лечение амблиопии (см. Амблиопия дисбинокулярная). Если постоянное ношение очков в течение 0—2 лет не устраняет косоглазие (при так называемом неаккомодационном косоглазии), рекомендуется операция (в возрасте 4—5 лет) с пред- и послеоперационными ортоптическими упражнениями (развитие подвижности глаз, способности их сливать фовеальные изображения предметов, фузионнной способности, стереоскопического и глубинного зрения). Из операций предпочтительны рецессия (пересадка» мышцы кзади на 4—5 мм.), удлинение мышцы на 4—6 мм. и резекция (укорочение мышцы на 7—8, иногда 10 мм.). При больших углах косоглазия — 2—3 операции (с интервалом 4—6 мес.) с равномерным распределением вмешательства на 3—4 мышцы. Операция свободной тенотомии недопустима.

Прогноз. При косоглазии, связанном с аккомодационно-рефракционным фактором, одно только постоянное ношение очков обычно приводит к симметричному положению глаз и нередко к восстановлению бипопулярного зрения. При других формах косоглазия можно рассчитывать главным образом на устранение девиации путем операции; бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже, особенно при раннем возникновении и длительном существовании косоглазия.