Лейкома роговицы

Лейкома роговицы – стойкое рубцовое помутнение роговой оболочки, занимающее всю роговицу или часть ее.

Этиология. Воспалительные процессы роговицы при инфекционных заболеваниях (корь, туберкулез, сифилис и др.), различные кератиты, язвы роговицы, механические травмы, ожоги глаза.

Патогенез. Воспалительные инфильтраты, дистрофические и дегенеративные изменения в ткани роговицы, которые не подвергаются обратному развитию и приводят к образованию непрозрачной рубцовой соединительной ткани. Нередко лейкома сочетается с остатками инфильтрации роговицы и новообразованными сосудами.

Клиническая картина. Помутнение роговицы или части ее белого или сероватого цвета с блестящей поверхностью. Помутнение нередко васкуляризовано. Лейкомы роговицы подразделяются на частичные и тотальные, центральные и периферические. При центральной лейкоме зрение понижается в большей степени, чем при периферической. При очень густой лейкоме зрение понижается до светоощущения.

Если процесс, вызвавший лейкому, сопровождается прободением роговицы и выпадением радужной оболочки, то последняя вовлекается в рубцевание и образуется лейкома, спаянная с радужной оболочкой (leucoma corneae adhaerens) в отличие от простой лейкомы (leucoma simplex), не спаянной с радужной оболочкой. Лейкома, спаянная с радужкой, приводит иногда к повышению внутриглазного давления. Тонкие рубцы роговицы под воздействием внутриглазного давления могут растягиваться и выпячиваться с образованием эктатического рубца. Растянутые и выпяченные рубцы роговицы называют стафиломами. Стафилома может быть частичной и полной. При полном или почти полном разрушении роговицы и растяжении образующегося на ее месте рубца получается полная стафилома.

Диагноз ставят на основании типичной клинической картины.

Профилактика. Своевременное и правильное лечение кератитов и язв роговицы. Своевременное лечение инфекционных заболеваний, дающих осложнения органа зрения; профилактика травм и ожогов глаз; своевременное и правильное оказание первой помощи при травмах и ожогах глаз.

Лечение. При лейкоме туберкулезного и сифилитического происхождения — активное специфическое лечение. При свежих лейкомах роговицы рекомендуется рассасывающая терапия — внутримышечные инъекции экстракта алоэ или ФиБС (по 1 мл. ежедневно, 25—30 инъекций), лидазы по 64 УЕ на инъекцию ежедневно или через день, 10—15 инъекций, местно раствор этилморфина гидрохлорида в возрастающих концентрациях — от 3% до 8%. Однако обычно лейкома почти не поддается такому лечению. В этих случаях показана операция пересадки роговицы — кератопластика, в деталях разработанная В. П. Филатовым. При обширных поверхностных помутнениях можно применить несквозную кератопластику (частичную или полную), при глубоких помутнениях — сквозную (частичную или почти полную), используя для трансплантации трупную роговицу человека. Если неоднократные пересадки (сквозные) роговицы не дают эффекта, а также при грубых лейкомах, развившихся после тяжелых ожогов глаз, прибегают к кератопротезированию.

Прогноз при небольших лейкомах, расположенных на периферии роговицы, относительно благоприятен для зрения, при расположении лейкомы в центре роговицы — серьезен, так как требуется хирургическое вмешательство. Прогноз неблагоприятен при обширных лейкомах, развивающихся после ожогов глаз, ввиду частого развития вторичной глаукомы.