Менингиома

Менингиома (арахноидэндотелиома, менингобластома, эндотелиома) – доброкачественная опухоль, развивающаяся из оболочек мозга.

Этиология и патогенез. Этиология неясна. Факторами, провоцирующими опухолевый рост, могут явиться травма, хроническая инфекция. Менингиома развивается из соприкасающихся листков арахноэндотелия и твердой мозговой оболочек. Менингиома относится к доброкачественным опухолям, но может приобрести инфильтративный рост и прорастать твердую мозговую оболочку. Это обычно наблюдается при длительном течении заболевания (10 лет и более). Редко прорастает в клетки решетчатого лабиринта.

Клиническая картина. Менингиома чаще встречается после 30 лет. Развиваясь из оболочек различных отделов центральной нервной системы, менингиома может давать различную симптоматику.

Менингиома, исходящая из оболочек зрительного нерва. Прорастая через твердую мозговую оболочку и распространяясь в окружающую орбитальную клетчатку, опухоль вызывает экзофтальм. Вследствие того что опухоль расположена внутри мышечной воронки, глазное яблоко смещается прямо вперед, иногда с небольшим отклонением кнаружи. Распространение опухоли происходит по межвлагалищным пространствам зрительного нерва, а также путем врастания в его ткань. Это обусловливает раннее изменение полей зрения и понижение остроты зрения вследствие атрофии зрительного нерва. Характер атрофии бывает различным: простая нисходящая атрофия зрительного нерва или вторичная атрофия в результате предшествовавшего застойного диска. Более редкими симптомами являются кровоизлияния на глазном дне, изменения рефракции, чаще в сторону гиперметропии из-за укорочения осиного яблока в результате сдавливания его опухолью. При выраженном экзофтальме иногда развивается язва роговицы, прободение которой может привести к гибели глаза. Возможно прорастание опухоли по зрительному нерву в полость черепа.

Менингиома канала зрительного нерва диагностируется очень редко (трудно дифференцировать от глиомы этой локализации). Клинические симптомы — появление окотом в поле зрения, снижение остроты зрения односторонняя атрофия зрительного нерва. Большое значение в диагностике имеет рентгенография канала зрительного нерва, которая выявляет его равномерное расширение.

Менингиома крыльев основной кости характеризуется инфильтративным прорастанием стенки орбиты. Данная локализация опухоли проявляется односторонним прогрессирующим экзофтальмом, развивающимся в результате уменьшения орбитальной полости, прогрессирующей атрофией зрительного нерва и снижением остроты зрения.

Менингиома бугорка турецкого седла, внутренних отделов малого крыла основной кости и задних отделов обонятельной ямки встречается обычно у больных в возрасте от 40 до 50 лет и растет очень медленно. Она сопровождается односторонней и двусторонней атрофией зрительных нервов (см. Хиазмальный синдром). Менингиома передних и средних отделов обонятельной ямки диагностируется поздно вследствие скудной клинической симптоматики. При значительных размерах опухоли наблюдается снижение оотроты зрения без изменений на глазном дне (симптомокомплекс ретробульбарного неврита и синдром Ферстера — Кеннеди).

Диагноз ставят на основании клинической картины, неврологического исследования и рентгенологических данных.

Лечение. Раннее удаление опухоли с целью предупреждения ее роста. Если нет прорастания в полость черепа, то опухоль удаляют с сохранением глазного яблока путем простой орбитотомии или костнопластической операции. При локализации опухоли в области черепа производят ее радикальное удаление.

Прогноз при своевременном радикальном удалении хороший (менингиомы не рецидивируют). При запущенных формах прогноз значительно хуже, так как большую опухоль трудно удалить радикально, а дальнейший рост вызывает нарастание зрительных расстройств.