Мукоцеле синуса придаточного

Мукоцеле синуса придаточного – ретенционная слизистая киста придаточных пазух носа, в процессе своего увеличения вызывающая изменение костных стенок и содержимого глазницы.

Этиология и патогенез. В результате закупорки устья или всего выводного протока придаточной пазухи (чаще всего лобной, реже решетчатой и гайморовой) в ней скапливается слизеподобная жидкость. Причинами закрытия могут быть: травмы, аномалии развития, воспалительные изменения, полипы носа. Когда количество жидкости начинает превышать объем пазухи, она оказывает постепенное давление на костные стенки орбиты, которые вследствие этого начинают истончаться и разрушаться. Через костный дефект киста проникает в орбиту, образуя опухолеподобное выпячивание, связанное с орбитальной стенкой. Капсула мукоцеле формируется из воспаленной слизистой оболочки придаточной полости, превращающейся в замкнутый мешок. Механическое давление мукоцеле на содержимое глазницы ведет к смещению глазного яблока.

Клиническая картина. Процесс обычно наблюдается у людей старше 20 лет и развивается очень медленно, без воспалительных изменений. Отмечается неодинаковое положение глазных щелей — на пораженной стороне она смещена книзу. Наблюдается припухлость у внутреннего угла глазницы или под верхним краем орбиты, в средней ее трети. При пальпации этой области определяется эластичное, плотное, не бугристое, как бы пружинящее образование. Иногда при пальпации ощущается крепитация — характерный «треск пергаментной бумаги». Глазное яблоко выпячивается и смещается книзу или книзу и кнаружи, движения его оказываются ограниченными кверху и кнутри.

При сдавлении кистой глазодвигательного нерва наблюдаются птоз, нарушения реакции зрачка на свет и конвергенцию; при сдавлении цилиарного узла появляется отек кожи век и лба. При смещении кистой блока (trochlea) отмечается диплопия и парез верхней косой мышцы.

Диагноз. В пользу мукоцеле говорит очень медленное течение процесса, характерная клиническая картина. Решающее значение имеют данные рентгенологического исследования. На рентгеновском снимке при наличии мукоцеле видно расширение (растяжение) придаточной полости носа. При мукоцеле лобной полости отмечается увеличение ее размеров и выпячивание дна в полость глазницы. Пораженная пазуха, как правило, прозрачная. Только при нагноении содержимого кисты она диффузно затемнена. Дифференциальную диагностику следует проводить с мозговой грыжей, дермоидной кистой, остеомой лобной пазухи, эктазией слезного мешка.

Мозговая грыжа как врожденное образование наблюдается в раннем детском возрасте, в то время как мукоцеле до 10 лет не встречается, так как у детей этого возраста еще не сформированы полости носа. Для мозговых грыж характерны передача мозговых пульсаций на ткани глазницы, изменение объема опухоли при натуживании, сморкании, кашле и дыхании, церебральные явления при надавливании на грыжу. При рентгенографии определяется дефекте четкими краями в области лобной или решетчатой кости, на боковом снимке виден нависающий край кости — козырек.

В пользу дермоидной кисты при дифференциации ее от мукоцеле говорит толстая стенка, при мукоцеле капсула тонкая и эластичная. При остеоме пальпацией определяется плотное, костной консистенции бугристое образование. Интенсивная тень с резкими границами на рентгенограмме при остеоме отличает ее от мукоцеле. Эктазия слезного мешка располагается ниже внутренней связки век, мукоцеле всегда выше ее, надавливание на эктазированный мешок приводит к его уменьшению и выделению из слезной точки гноя.

Лечение хирургическое — удаление кисты.

Прогноз благоприятный как косметический, так и в отношении ликвидации патологического процесса.