Нистагм

Нистагм – самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. По характеру движений нистагм делят на маятникоподобный или ундулирующий, с равными по величине фазами колебаний; толчкообразный, или ритмичный, с медленной фазой в одну сторону и быстрой фазой в другую сторону; смешанный, когда при взгляде вперед нистагм проявляется как маятникоподобный, а при взгляде в стороны — как ритмичный.

Направление нистагма обозначают по быстрой фазе колебаний. Чаще встречается горизонтальный нистагм, реже — вертикальный, ротаторный или диагональный. При диссоциированном нистагме| движения обоих глазных яблок неоднотипны в отличие от ассоцнированного, когда они одинаковы.

Различают физиологический и патологический нистагм. Физиологический нистагм возникает у здоровых людей при некоторых раздражениях он встречается в следующих формах: 1) оптокинетический, или железнодорожный, нистагм, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов; он направлен в сторону, противоположную движению этих предметов; 2) лабиринтный, четко выраженный толчкообразный нистагм, который появляется при раздражении лабиринта (теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг горизонтальной оси); 3) нистагмоидные подергивания глаз при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.

Выделяют следующие формы патологического нистагма: 1) глазной (фиксационный); 2) профессиональный; 2) лабиринтный (периферический); 4) нейрогенный (нейтральный).

Глазной (фиксационный) нистагм. Этиология и патогенез. Возникает при врожденной или рано приобретенной слабости зрения на почве различных заболеваний глаз, при врожденной патологии глазодвигательного аппарата, а также наследственным путем. Колебательные движения глаз обусловлены расстройством зрительной фиксации из-за нарушения регулирующего ее механизма или дефекта центрального зрения.

Клиническая картина. Различные по характеру и амплитуде колебательные движения глаз. В случае толчкообразного нистагма амплитуда колебаний обычно уменьшается при повороте головы в сторону быстрой фазы. Острота зрения, как правило, значительно понижена — до 0,3 и менее. Иногда отмечается вынужденное положение головы. Нередко выявляются изменения в преломляющих средах (помутнения роговой оболочки, хрусталика) и светочувствительном аппарате (альбинизм, колобома желтого пятна, атрофия зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки и т. п.). Такие изменения отсутствуют, если причиной нистагма явилась врожденная патология глазодвигательного аппарата. Поражение глаз появляется с рождения или в раннем детстве, носит стойкий характер и с возрастом почти не изменяется.

Диагноз не представляет затруднений.

Лечение. Некоторую пользу приносят упражнения в локализации и плеоптическое лечение (см. Амблиопия). При аметропиях высокой степени и астигматизме показано ношение соответствующих очков. При четко выраженном толчкообразном нистагме иногда помогает операция — ослабление горизонтальных мышц на стороне медленной фазы и усиление мышц на стороне быстрой фазы.

Профессиональный нистагм.

Этиология. Возникает после многолетней работы в шахтах. Причины его — напряжение глаз во время работы, низкое освещение и плохая вентиляция шахт, интоксикация рудничными газами (метан, окись углерода).

Патогенез не вполне ясен.

Клиническая картина. Движения глазных яблок чаще всего носят ротаторный или смешанный характер. Нистагм усиливается при нагибании. Может сопровождаться дрожанием век, светобоязнью, дрожанием головы, снижением адаптации, некоторым сужением поля рения. Сильно выраженный нистагм сопровождается ухудшением зрения. С увеличением производственного стажа медленно прогрессирует.

Лечение малоэффективно. В тяжелых случаях — перевод на наземную работу.

Профилактика. Улучшение условий труда в шахтах, хорошее освещение.

Лабиринтный нистагм возникает при поражении внутреннего уха. По характеру он горизонтальный или ротаторный. Направлен в сторону, противоположную больному лабиринту. Длительность невелика — от нескольких дней до нескольких недель.

Нейрогенный, центральный нистагм появляется в результате поражения тех или иных звеньев вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Течение его зависит от состояния основного процесса.