Панофтальмит

Панофтальмит – острое гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза. Самое тяжелое осложнение прободных ранений глазного яблока.

Этиология и патогенез. Панофтальмит развивается в результате гнойной инфекции, которая попадает в глаз чаще всего извне, через раневой канал. Возбудителями панофтальмита являются белые и золотистые стафилококки, пневмококки, стрептококки, реже — кишечная и синегнойная палочка. Предметы, вызывающие повреждения глаза (осколки металла, камня, гвозди, кусочки дерева, проволока и др.), будучи загрязненными микроорганизмами, обычно являются источниками внутриглазной инфекции, к которым может присоединиться и патогенная микрофлора конъюнктивального мешка. Возможно развитие панофтальмита и при прободении гнойных язв роговицы. Панофтальмит в результате эндогенной инфекции встречается редко: возможен метастатический занос инфекции в глаз в результате послеродового или послеоперационного сепсиса, тифа, пневмонии, цереброспинального менингита, рожи и других инфекционных заболеваний. Иногда панофтальмит развивается при острых гнойных воспалениях в орбите и придаточных пазухах носа.

Клиническая картина. Сильные боли в глазу и соответствующей половине головы; сильная светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, резкая гиперемия и отек век, хемоз конъюнктивы глазного яблока, значительная смешанная инъекция глазного яблока. Роговица отечная, мутная, в передней камере гной, распад радужки, от которой остаются шоколадного цвета обрывки ткани, в стекловидном теле гнойный экссудат. Наступает быстрое и значительное снижение зрительных функций. В дальнейшем гной из полости глаза проникает через эмиссара склеры под конъюнктиву, инфильтрируя пернбульбарные ткани и распространяясь в тенонову капсулу. Увеличивается отек век, хемоз, появляется воспалительный экзофтальм.

При дальнейшем прогрессировании процесса наступает гнойное расплавление роговицы и склеры, увеличивается экзофтальм, ограничивается подвижность глазного яблока. Перфорация склеры наступает обычно вблизи лимба. Отмечаются сильные боли в области пораженного глаза, явления общей интоксикации, повышение температуры тела, иногда рвота. Панофтальмит обычно развивается в течение 2—3 дней после прободного ранения глаза.

Для панофтальмита, вызванного анаэробной флорой, характернобурное начало и обычно слепота уже в день ранения, отделяемое кофейного цвета, пузырьки газа в передней камере. Анаэробный панофтальмит встречается редко.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Необходимо дифференцировать от эндофтальмита, который нередко переходит в панофтальмит. Травматический эндофтальмит развивается всегда после проникающего ранения глаза; при эндогенных эндофтальмитах имеется инфекционный очаг в организме. Эндофтальмит протекает менее бурно, чем панофтальмит. Для подтверждения диагноза «анаэробный панофтальмит», кроме клинических симптомов, требуется бактериологическое исследование.

Профилактика. Тщательное лечение проникающих ран глаза, введение антибиотиков местно и парентерально, при проникающих ранениях глаза — в течение первых 3 сут. подконъюнктивальные инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 125 000 ЕД или мономицина по 25 000 ЕД в 0,5 мл 0,5% раствора новокаина. Одновременно назначают левомицетин по 1 г. внутрь 4 раза в день. Иногда наряду с подконъюнктивальными инъекциями назначают в течение 3 дней внутримышечные инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 250 000 ЕД 2 раза в день. Санация гнойных очагов в организме, из которых возможен гематогенный перенос инфекции в глаз.

Лечение. Инъекции бензилпенициллина натриевой соли под конъюнктиву ежедневно по 300 000 и 200 000 ЕД стрептомицина хлоркальциевого комплекса или мономицина по 25 000 ЕД. Рекомендуется введение антибиотиков ретробульбарно (мономицин по 25 000 ЕД в 0,5 мл 0,5% стерильного раствора новокаина). Инсталляции трипсина кристаллического 1:5000, ванночки с 0,2% раствором трипсина. В тяжелых случаях введение бензилпенициллина натриевой соли в стекловидное тело (1500—2000 ЕД в 0,2 мл растворителя), трипсина кристаллического (0,2 мл в разведении 1:5000) после отсасывания соответствующего количества стекловидного тела.

Общее лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков (после определения чувствительности флоры к антибиотикам). Внутримышечно вводят бензилпенициллина натриевую соль по 100 000— 150 000 ЕД через каждые 4 ч. в комбинации с сульфатом стрептомицина по 250 000—500 000 ЕД. На курс до 10 000 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли, 5 000 000—8 000 000 ЕД сульфата стрептомицина.

Показано внутривенное введение антибиотиков. Бензилпенициллина натриевую соль растворяют в 2 мл. воды для инъекций или стерильном изотоническом растворе натрия хлорида; вводят 1—2 раза в сутки в сочетании с внутримышечными инъекциями. Разовая доза для внутривенного введения 50 000—100 000 ЕД. Морфоциклин — содержимое одного флакона (0,1—0,15 г.) — растворяют в 10—20 мл 5% раствора глюкозы; раствор готовят непосредственно перед вливанием, вводят медленно (10—20 мл. в течение 4—5 мин). Ристомицина сульфат вводят внутривенно капельным методом. Препарат растворяют в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 250 000 ЕД в 125 мл раствора. Вливают 500 мл. раствора в течение 30—60 мин. В конце вливания рекомендуется, не вынимая иглы, ввести 10—20 мл. изотонического раствора натрия хлорида (для промывания вены и предупреждения развития флебита). При наличии противопоказаний для введения больших количеств жидкости растворяют необходимое количество препарата в 20—40 мл. 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и медленно (!) вводят внутривенно. Первое введение ристомицина сульфата рекомендуется делать в дозе, не превышающей 250 000 ЕД.

Суточная доза для взрослых составляет 1 ООО 000—1 500 000 ЕД, эту чу вводят в 2 приема с интервалами 12 ч. Длительность курса лечения Д°вйслт от течения заболевания. Олеандомицина фосфат для внутри-рнного введения разводят в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы из расчета 0,002 г. (2 мг. содержат 9000 ЕД) в 1 мл. Раствор вводят медленно (не более 50 мл за 5 мин), пучше капельным методом. Суточная доза для взрослых составляет 1—2 г (1 000 000—2 000 000 ЕД); в течение суток вводят в 3—4 приема равными частями. Сигмамицин разводят в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 1000-ЕД в 1 мл. раствора. Вводят капельным способом — 30—50 капель в минуту.

Внутрь рекомендуется эритромицин, метациклин, тетрациклин с нистатином, левомицетин; сульфаниламиды: сульфапиридазин по 2 г. один раз в день в течение 5—7 дней, сульфадимезин по 1 г. 4 раза в день в течение 6—8 дней. Внутривенные вливания 40% раствора гексаметилентетрамина по 5—10 мл. ежедневно, 12—15 вливаний на курс лечения. При начальных явлениях травматического панофтальмита рекомендуется произвести нарацентез с промыванием передней камеры пенициллином (100 000 ЕД) и стрептомицином (100 000 ЕД), раствором трипсина 1: 5000.

Прогноз. При резко выраженных явлениях панофтальмита, несмотря на интенсивную комплексную терапию, спасти глаз не удается. Обычно приходится прибегать к эвисцерации глазного яблока. При раннем распознавании заболевания и своевременно начатом энергичном лечении удается иногда сохранить глаз с остаточным зрением. Чаше процесс заканчивается гибелью глаза как функционального органа с последующей его атрофией.