Перифлебит сетчатки

Перифлебит сетчатки (болезнь Илза, юношеские рецидивирующие кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело) – это воспаление вен сетчатки.

Этиология и патогенез. Этиология окончательно не выяснена. Возбудителями являются туберкулезная инфекция, а также неспецифическая очаговая инфекция, токсоплазмоз, сифилис, заболевания крови, эндокринные нарушения, эпидемический риккетсиоз, рассеянный склероз, вирусные инфекции. Процесс представляет собой ретинальный аллергический васкулит с изменениями сосудистых стенок и ткани сетчатки.

Клиническая картина. Заболевание возникает обычно у молодых людей, у мужчин — в 2 раза чаще, чем у женщин. Нередко поражаются оба глаза. Больные отмечают внезапную потерю или резкое снижение остроты зрения. Этому могут предшествовать ощущение затуманивания зрения, фотопсии. В течении болезни различают 4 стадии: 1 — расширение, извитость и прерывистость вен сетчатки, II — пери-флебиты и появление ретинальных геморрагий, III — рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, IV — глиоз, отслойка сетчатки, слепота.

В ранних стадиях процесса чаще на периферии глазного дна можно видеть нежное помутнение вдоль стенки вены, местами она кажется прерывистой, калибр ее неравномерный. Иногда видны венозные анастомозы. Отмечаются также мелкие белесоватые очаги по ходу сосудов — плазморрагии. Позднее помутнения по ходу вен ( «муфты») становятся более выраженными, в местах бифуркации сосудов возникают желтоватые очажки, появляются перетяжки вен вследствие усиления неравномерности их калибра. Отмечаются мелкие ретинальные и крупные преретинальные венозные кровоизлияния. В стекловидном теле на месте кровоизлияний образуются шварты беловатого цвета.

При кровоизлияниях в центральной части глазного дна и стекловидного тела острота зрения резко снижается. Течение — хроническое, рецидивы возникают через различные промежутки времени. В исходе заболевания могут развиться вторичная глаукома, отслойка сетчатки, осложненная катаракта. Возможны атипичные проявления болезни в виде периартериитов сетчатки в сочетании с болезнью Коутса (см.), ангиоматозом сетчатки (см.), диабетической ретинопатией (см.) и др.

Диагноз ставят на основании клинической картины.

Лечение. При выявлении предрасполагающих заболеваний — соответствующая терапия. Противотуберкулезное лечение проводят с большой осторожностью при тщательном наблюдении за изменениями на глазном дне и за общим состоянием больного. Этиотропное лечение сочетается с общим и местным применением кортикостероидов: инстилляции 0,5—2,5% эмульсии гидрокортизона 3—4 раза в день, введение 0 5% мази гидрокортизона 2 раза в день, субконъюнктивальные инъекции эмульсии гидрокортизона по 0,3 мл 1—2 раза в неделю, дексаметазон внутрь по 1 таблетке 3 раза в день, преднизон по 0,005 г. внутрь в виде курса лечения по схеме: 5 дней по 1 таблетке 4 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 3 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 2 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 1 раз в день. Десенсибилизирующие средства: 10% раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день или внутривенно по 10 мл. ежедневно (на курс лечения 10 вливаний), кальция глюконат по 0,5 г. 3 раза в день и др. Внутрь — аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день; подкожные инъекции тканевых препаратов (экстракт алоэ жидкий, ФиБС и др.) по 1 мл. 25—30 инъекций на курс лечения, электрофорез с раствором йодида калия, лечение ультразвуком, фотокоагуляция пораженных вен сетчатки.

Прогноз серьезный. Часты рецидивы кровоизлияний и исход в пролиферативный ретинит. Комплексное лечение, особенно в ранних стадиях, делает прогноз заболевания более благоприятным.