Повреждения радужки и цилиарного тела

Весьма часто при контузиях глаза возникают повреждения радужки и цилиарного тела. Поражения радужки могут быть различными — от незначительного разрыва, частичного отрыва ее от места прикрепления (иридодиализ) вплоть до полного отрыва — аниридии. При иридодиализе часто возникает монокулярная диплопия. Иногда радужку находят в виде сморщенного комочка на дне передней камеры. В отдельных случаях тупая травма приводит к завороту части радужки кзади, к цилиарному телу. Такой заворот по виду напоминает колобому радужки, однако при этом нет характерных для колобомы «ножек». Реакция зрачка различна. Иногда возникает травматический мидриаз. В некоторых случаях зрачок суживается из-за раздражения волокон сфинктера. При надрывах зрачкового края радужки наблюдается неравномерное расширение зрачка.

Характерным симптомом контузии радужной оболочки является гифема. Небольшая гифема вызывает опалесценцию влаги передней камеры. Эритроциты нередко оседают на задней поверхности роговицы в виде конуса, острым концом направленного к центру роговицы. Часто после контузии в течение первых 3—6 дней развивается вторичная гифема, что связано с повреждением и нарушением проницаемости сосудов радужки.

О повреждении цилиарного тела при контузии свидетельствует спазм или паралич аккомодации, перикорнеальная инъекция, кровоизлияния в переднем отделе стекловидного тела, цилиарные боли и нарушения регуляции внутриглазного давления. В первые часы и дни после контузии нередко развивается реактивная гипертензия глаза. В дальнейшем она сменяется обычно гипотонией. Последняя продолжается в течение нескольких дней и даже недель. В этом периоде наблюдаются резкие подъемы и понижения внутриглазного давления, вызванные вазомоторной неустойчивостью и повышенной проницаемостью капилляров, а также нарушениями гидродинамики водянистой влаги: коэффициент легкости оттока снижается (до 0,12 мм.3/мин./ мм. рт. ст.), минутный объем резко изменяется (от 0,1 до 5 мм.3).

Длительная постконтузионная гипотония может быть следствием значительно пониженной продукции водянистой влаги или чрезмерно облегченного ее оттока вследствие разрыва цилиарного тела, циклодиализа, иридодиализа, надрыва внутренней стенки шлеммова канала. При контузиях глаза возможно помутнение хрусталика, его смещение, вывих и подвывих.

Развитие катаракты обычно связано с повреждением передней или задней сумки хрусталика и проникновением в его вещество водянистой влаги или жидкой части стекловидного тела. При больших разрывах хрусталиковой сумки катаракта может возникнуть непосредственно после травмы, быстро набухает и часто осложняется вторичной глаукомой или факогенным иридоциклитом. Чаще контузионная катаракта развивается не сразу, а в течение 1—2 мес. Такие катаракты различны по локализации, форме и величине помутнения. Наиболее часто наблюдаются передняя и задние субкапсулярные или кортикальные катаракты; точечные, звездчатые, секторообразные или розетовидные. Нежные помутнения хрусталика могут не изменяться или постепенно рассасываются. В других случаях помутнение хрусталика прогрессирует вплоть до развития полной катаракты.

Особой формой контузионной катаракты является кольцеобразное коричневое помутнение на передней капсуле хрусталика. Это отпечаток зрачкового края радужной оболочки, который в момент травмы прилегает к передней капсуле хрусталика. Под пигментным отпечатком может быть также нежное помутнение эпителия сумки хрусталика. Эти помутнения обычно не понижают остроту зрения и постепенно рассасываются.