Ранения слезных органов

Клиническая картина. Ранения слезных органов, как правило, сопровождаются ранениями окружающих тканей. Разрывы слезных канальцев происходят при ранениях и отрывах век во внутреннем углу глазной щели; в этих случаях в краях раны видны отверстия разорванного слезного канальца. Разрыв верхнего слезного канальца встречается реже, чем нижнего. Ранения слезного мешка и слезно-носового канала почти никогда не бывают изолированными. Они обычно обнаруживаются при ранениях боковой стенки носа, внутренней стенки глазницы. В результате ранения слезно-носового канала в нем образуются стриктуры, которые ведут, как правило, к развитию гнойного дакриоцистита. Гнойный дакриоцистит может развиваться и при ранении слезного мешка.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины. Правильному диагнозу помогает слезно-носовая проба с 1% раствором флюоресцеина, 3% раствором колларгола, проба с промыванием слезно-носовых путей. Диагностика травматического дакриоцистита в первое время после ранения затруднительна. Признаки его обнаруживаются примерно через 2—3 мес после ранения. Рентгеновское исследование с введением в слезоотводящие пути контрастных веществ позволяет уточнить диагноз.

Первая помощь. Рану очищают от загрязнения, промывают раствором перекиси водорода, присыпают порошком сульфацил-натрия или синтомицина. В конъюнктивальный мешок впускают 30% раствор сульфацил-натрия. На рану накладывают асептическую повязку. Вводят 1500—3000 ME противостолбнячной сыворотки. Больного направляют в стационар.

Лечение. При разрыве слезного канальца его сшивают после предварительного введения в каналец специального зонда. Зонд оставляют в канальце на 5—6 сут. Если своевременно не соединяют хирургическим путем концы разорванного канальца, то наступает его непроходимость вследствие образования рубца в области разрыва канальца и возникает стойкое слезотечение. При травматическом дакриоцистите в зависимости от состояния слезного мешка, слезных канальцев, слезно-носового канала осуществляют дакриоцисториностомию, каналикулориностомию, лакориностомию. Экстирпацию мешка производят редко.

Прогноз зависит от локализации и характера ранения слезоотводящих путей. Хирургические операции не всегда приводят к восстановлению их проходимости.