Сифилис глаза и его предикатов

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания является бледная спирохета (трепонема). Заражение в подавляющем большинстве случаев происходит половым путем. Бытовое заражение через предметы домашнего обихода наблюдается редко. Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Может наблюдаться внутриутробное заражение через плаценту. При заражении бледные трепонемы по лимфатическим путям попадают в регионарные лимфатические узлы, а затем и в различные органы, вызывая воспалительную реакцию тканей и изменения сосудов. В развитии заболевания, помимо непосредственного воздействия возбудителя на ткани глаза, большую роль играют процессы аллергии.

Клиническая картина. Различают первичный, вторичный и третичный периоды сифилиса. На веках первичный эффект (твердый шанкр) появляется после инкубационного периода (2—3 нед.) в виде красного пятна, превращающегося в папулу, слегка приподнятую над кожной поверхностью, диаметром 5—15 мм. Затем на месте папулы возникает язва с серо-красным дном. Отличительным признаком изъязвившейся папулы являются валообразно приподнятые твердые края. Обычно развиваются отек и гиперемия века. Язва чаще локализуется на краю века или в углу глазной щели. Регионарные предушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются спустя 2—3 нед. после образования язвы. Примерно через месяц язва подвергается обратному развитию и заживает с образованием рубца.

Сифилитические экзантемы возникают во вторичном периоде (генерализации заболевания), который начинается через 2—4 нед после заживления твердого шанкра. На коже и слизистой оболочке появляются розеолы и пустулы различной величины. Розеолы выглядят как ярко-красные, отграниченные от здоровой кожи пятна величиной с чечевичное зерно, папулы имеют вид узелков, изолированных или сливающихся. Со временем узелки начинают шелушиться, принимают коричневую окраску. Они оставляют на коже века пигментацию, впоследствии исчезающую. При рецидивах во вторичном периоде сифилиса розеолезные и папулезные высыпания появляются каждый раз в уменьшенном количестве. При этом папулы локализуются в области волосяных мешочков и могут превращаться в пустулы. Исчезновение последних приводит к частичной потере ресниц или бровей.

Третичный период проявляется поверхностными или глубокими гуммами. Поверхностные гуммы имеют вид плотного бугорка, находящегося около края века; гумма обычно достигает размера чечевичного зерна или небольшой горошины и имеет гладкую поверхность бордового цвета. Под влиянием лечения гуммы рассасываются, оставляя после себя рубцы. В некоторых случаях прогрессирование гуммы приводит к образованию сифилитического тарзита. Глубокие подкожные гуммы имеют вид солитарного узла чаще плотной консистенции. Кожа над узлом подвижна. Размер подкожной гуммы варьирует от величины вишни до грецкого ореха. Гумма может распадаться, превращаясь в язву с отвесными краями и инфильтрационным валом по периферии. При распаде гуммы может быть общее недомогание и повышение температуры.

На конъюнктиве первичные сифилитические поражения бывают редко. Первичный склероз конъюнктивы обычно наблюдается на полулунной складке или в области нижнего свода конъюнктивы в виде безболезненного продолговатого утолщения. Предушные и лимфатические узлы увеличиваются. Папулы встречаются на конъюнктиве век, чаще нижних. Гуммы в конъюнктиве имеют вид темно-красных грануляционых узлов, при рубцевании которых конъюнктива утолщается и стягивается. Описан специфический конъюнктивит в виде диффузной инфильтрации фолликулоподобных образований.