Трахома

Трахома (зернистый конъюнктивит, Египетская офтальмия, конъюнктивит с включениями) – инфекционное заболевание глаз, вызываемое бактериями семейства хламидий (хламидиями trachomatis). Возбудитель поражает конъюнктиву глаза (тонкая прозрачная ткань, покрывающая глаз снаружи), роговицу (передняя наиболее выпуклая прозрачная часть глазного яблока). Это основная причина поддающейся излечению слепоты в мире и одна из самых древних известных человеку болезней. Данное заболевание встречается повсеместно, но, в основном, в сельских районах развивающихся стран. Трахома часто поражает детей, хотя последствия рубцевания могут оставаться незамеченными до более позднего периода жизни.

Начальные симптомы трахомы относительно лёгкие и включают в себя раздражение глаз и гнойное или слизистое отделяемое. Тем не менее, повторные эпизоды заболевания могут привести к прогрессирующему поражению глаз. При отсутствии лечения происходит замещение конъюнктивы и роговицы соединительной тканью, что неизбежно ведет к слепоте.

 Симптомы трахомы

 Для трахомы характерно поражение сначала одного глаза, затем, в течение 2-6 дней после начала развития заболевания (в большинстве случаев) — поражение второго глаза. Общие симптомы:

•  чувство тяжести в веках;

•  ощущение песка в глазах;

•  сильное слезотечение;

•  боязнь света;

•  покраснение конъюнктивы и кожи век;

•  отечность;

• покраснение оболочки глаза;

•  вокруг сосудов (визуально легче всего определить на конъюнктиве верхнего века — оболочке, выстилающей веко изнутри) видны сосочки и фолликулы (мелкие пузырьки);

•  в дальнейшем течении наблюдается распад некоторых фолликулов и появление рубцов, резко выраженное воспаление, слияние фолликулов с образованием инфильтрата (участок живой ткани, с не характерной для него плотностью и увеличенным объемом).

 Инкубационный период: в среднем, 8-12 суток.

 Формы:

•  фолликулярную, при которой преимущественно наблюдаются фолликулы (мелкие пузырьки);

•  папиллярную, для которой характерны сосочковые разрастания;

•  смешанную, когда обнаруживают и фолликулы, и сосочковые разрастания;

•  инфильтративную, которая характеризуется преимущественной инфильтрацией конъюнктивы и хряща век.

 Причины:

 Контактно-бытовой путь передачи (через полотенца, руки).

 Заболевание характерно для стран тропического и субтропического климата.

 Не исключена роль мух в передаче возбудителя.

 Диагностика. Обследование глаз может выявить рубцевание на внутренней стороне верхнего века, покраснение склеры и новообразованные сосуды, прорастающие в роговицу. Лабораторные исследования необходимы для обнаружения, точной идентификации микроорганизма и установления диагноза трахомы.

Лечение. Если лечение начато как можно раньше, то прогноз для пациента с трахомой благоприятный. Схема лечения заболевания зависит от его стадии.

При постановке диагноза врач ориентируется на основную симптоматику. Также проводятся:

 соскоб (забор клеток с конъюнктивы) для микроскопического исследования;

 анализ на обнаружение антигена возбудителя, например, реакция иммунофлюоресценции (РИФ): забранный материал окрашивают специальным веществом и исследуют под флюоресцентным микроскопом;

 определение антител (IgG, IgA, IgM) к хламидиям в крови;

 выявление возбудителя методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), основанным на выделении фрагментов ДНК возбудителя.

Лечение.

 Назначение антибиотиков. На ранних стадиях трахомы для купирования инфекции может быть достаточным лечение только антибиотиками. ВОЗ рекомендует применение двух антибактериальных препаратов для борьбы с ней: пероральный приём азитромицина и глазной тетрациклиновой мазью.

 Экспрессия (выдавливание фолликулов). Данная процедура способствует более активному воздействию антибиотиков на возбудителя и нежному рубцеванию.

 Назначение интерферона, иммуномодуляторов для стимуляции защитных свойств организма.

 Для коррекции последствий проводят хирургическое лечение (пластика).

 Осложнения и последствия

 Образование паннуса – мутной пленки, которая распространяется по роговице от ее края к центру. Слезная жидкость при этом перестает выделяться, и происходит рубцевание слизистой оболочки.

 Трихиаз (неправильный рост ресниц, направленный в сторону глазного яблока).

 Мадароз (прекращение роста ресниц).

 Неправильно растущие ресницы раздражают глазное яблоко, травмируют роговицу, возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции и развитие гнойной язвы роговицы. Гнойная язва роговицы приводит к нарушению ее целостности, что ведет к распространению гнойного воспаления на глубоко лежащие структуры глазного яблока.

 Энтропиен — заворот век в сторону глазного яблока, что травмирует роговицу.

 Симблефарон — сращение конъюнктивы век и конъюнктивы глаза.

 Из-за образования рубцов гибнут бокаловидные клетки конъюнктивы и клетки сальных желез, поэтому происходит высыхание роговицы и конъюнктивы, ороговевание клеток эпителия и, как следствие, наступление слепоты.

 Профилактика трахомы

 Соблюдение личной гигиены (не тереть глаза грязными руками, при умывании использовать индивидуальное чистое полотенце).

 Своевременное выявление больных, их диспансеризация, своевременное лечение.