Хориоретинит посттравматический

Посттравматический хориоретинит сопровождается кровоизлияниями в сосудистой оболочке и супрахориоидальном пространстве и разрывами ее. Разрывы похожи на дуги или серпа белого цвета, сосуды сетчатки свободно проходят над разрывом. Вокруг разрыва наблюдаются кровоизлияния, в последующем — пигментация. В области дефекта могут разрастаться соединительнотканные шварты.

Гнойный хориоидит сопровождается быстрым понижением остроты зрения, на глазном дне появляется множество мелких желтовато-белых септических очагов, кровоизлияний, неврит зрительного нерва. Обычно процесс заканчивается атрофией хориоидеи и сетчатки с пигментацией в зоне воспаления. В тяжелых случаях гнойный экссудат скапливается в стекловидном теле и процесс может закончиться эндофтальмитом (см.) и панофтальмитом (см.).

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины и результатов клинико-лабораторного обследования. В топической диагностике поражения имеет значение флюоресцентная ангиография глазного дна. От опухоли хориоидит (хориоретинит) отличается пери-фокальным воспалением вокруг хориоидального очага. При центральном хориоретините в отличие от дистрофии желтого пятна имеются признаки воспаления и помутнения стекловидного тела.

Профилактика. Предупреждение инфекционных заболеваний, вызывающих хориоидит. Санация очагов фокальной инфекции (полость рта, придаточные пазухи носа и др.).

Лечение обычно проводится в стационаре. Прежде всего, лечение заболевания, вызвавшего хориоидит. При выраженной воспалительной реакции местно применяют мидриатические средства (1% раствор атропина сульфата, 0,2% раствор скополамина гидробромида и др.). В остром периоде показаны также инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона 4—5 раз в день, закладывание за веко 0,5% гидрокортизоновой мази 3—4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2 мл. 0,5—1% эмульсии кортизона или гидрокортизона 1—2 раза в неделю.

Широко используются физиотерапевтические процедуры: введение путем электрофореза 2% раствора кальция хлорида, антибиотиков (стрептомицин в 1 мл — 10 000 ЕД, бензилпенициллина натриевая соль в разведении 1:10 000, 1% раствор тетрациклина, 0,5% раствор хлор-тетрациклина гидрохлорида и др.), 2% раствора амидопирина, 2%раствора салицилата натрия. Для уменьшения воспалительных явлений, рассасывания экссудата, устранения свежих синехий применяют папайи в виде субконъюнктивальных инъекций (1—2 мг. препарата в изотоническом растворе хлорида натрия, число инъекций от 2 до 15). Проводят также электрофорез с папаином. Местно показаны тепло, медицинские пиявки на кожу виска на стороне больного глаза, ультразвуковая терапия. В стадии исхода — инстилляции этилморфина гидрохлорида в возрастающей концентрации (от 1% до 8%) для рассасывания помутнений.

Проводят общую противоаллергическую, противовоспалительную и специфическую терапию. Внутрь — бутадион по 0,15 г. или реопирин по 0,25 г. 3 раза в день в течение 10 дней; салициламид по 0,5 — 1 г. 6 — 8 раз в день после еды; препараты кальция (внутрь, внутримышечно и внутривенно); 10% раствор кальция хлорида внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день, 0,25% раствор кальция хлорида от 2 до 10 мл. в виде внутримышечных инъекций по схеме: 1-й день — 2 мл., 2-й день — 3 мл., прибавляя каждый день по 1 мл. до 10-го дня, а в последующие 20 дней по 10 мл. ежедневно. Внутривенные вливания 10% Раствора кальция хлорида (от 10 до 20 вливаний). Внутрь димедрол по 0,03 — 0,05 г. или пипольфен в драже по 0,025 г. 2 — 3 раза в день, кортикостероиды — кортизон (0,025 г.) по 2 — 4 таблетки 2 — 3 раза в день или внутримышечно 2,5% эмульсия кортизона по 1—5 мл.

Внутривенно — 40% раствор глюкозы по 20 мл или 40% раствор гек-саметилентетрамина по 5 — 10 мл. (10 — 15 вливаний).

Процессы туберкулезной и сифилитической этиологии, а также токсоплазмоз требуют соответствующего лечения, В случае острого гнойного хориоидита показаны субконъюнктивальные инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 100 000 ЕД и стрептомицин-хлор-кальциевого комплекса по 50 000 ЕД на инъекцию в 0,5% растворе новокаина ежедневно до рассасывания гипопиона. Внутримышечно — бензилпенициллина натриевая соль по 200 000 ЕД 4 — 5 раз в сутки, стрептомицина сульфат по 250 000 ЕД 2 раза в сутки. При недостаточной эффективности пенициллина и стрептомицина назначают внутрь тетрациклин (0,1 г.) или окситетрациклин (0,25 г.) с нистатином (500 000 ЕД) по 2 таблетки 4 раза в день в течение 7 дней. После недельного перерыва курс лечения повторяют. Антибиотики назначают в сочетании с сульфаниламидами (сульфадимезин по 0,5 — 1 г. 3 — 4 раза в день, сульфапиридазин в первый день лечения 1 — 2 г. и в последующие дни 0,5 — 1 г.). Одновременно с введением массивных доз антибиотиков и сульфаниламидов необходимо назначение витаминов — С, В1, В2, В6, PP.

В лечении последствий хориоидита используют биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС, стекловидное тело и др.) в виде подкожных инъекций пo 1 мл., 20 — 30 инъекций на курс.

Прогноз зависит от этиологии локализации и распространенности процесса, его характера, склонности к рецидивам, а также от своевременности лечения. Диффузные и очаговые хориоретиниты существенно сказываются на остроте зрения в случае их центрального расположения и атрофических изменений в сетчатке. При острых гнойных хориоидитах существует угроза сохранению глазного яблока.