Хориоретинит

Хориоретинит – первичный воспалительный процесс в увеальном тракте, приводит к образованию вторичных воспалительных фокусов. Постепенно воспалительный процесс проникает в различные части сетчатки, обычно вблизи вен. В сетчатке появляются скопления лейкоцитов с небольшим количеством фибрина.

Могут возникать роговичные преципитаты, помутнение стекловидного тела. Острота зрения понижается. В исходе воспалительного процесса в зоне отека может развиться кистевидная дегенерация, экссудативная отслойка сетчатки и вторичный перифлебит сетчатки с образованием футляров на сосудах и развитием новообразованных сосудов. Сопутствующим заболеванием может быть неврит зрительного нерва. В конечной стадии появляются пигментные отложения, глиоз сетчатки и обширные участки ее атрофии.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины и результатов клинико-лабораторного обследования больного. В топической диагностике поражения имеет значение ангиография глазного дна.

Профилактика. Предупреждение заболеваний, вызывающих ретинит. Санация очагов фокальной инфекции в организме. Ношение защитных очков-светофильтров при работе, связанной с воздействием света большой яркости, или при наблюдении солнечного затмения. Соблюдение техники безопасности при работе с ионизирующим излучением. Для защиты глаза при лучевой терапии новообразований в области глазницы используют защитные свинцовые пластинки, которые вводят за веки.

Лечение. Прежде всего, лечение основного заболевания, вызвавшего ретинит. Начинать лечение необходимо как можно раньше в условиях стационара. Проводят терапию антибиотиками широкого спектра действия в сочетании с общим и местным введением кортикостероидов. Применяют гентамнцина сульфат в виде внутримышечных инъекций из расчета 0,4 мг./кг. 2—3 раза в сутки, курс лечения 7—10 дней. Препарат вводят также ретробульбарно по 20 мг., 10 инъекций на курс Внутримышечно вводят метициллина натриевую соль по 1 г. через каждые 4—6 ч., длительность лечения 10 дней. Показано также введение бензилпенициллина новокаиновой соли внутримышечно по 300 000 ЕД 2 раза в сутки, курс лечения 2—3 нед. Внутрь назначают оксациллина натриевую соль по 0,25—0,5 г., ампициллин по 0,25 г. 4—6 раз в день, окситетрациклина дигидрат по 0,1—0,25 г. 4 раза в день, курс лечения 10—15 дней.

Лечение антибиотиками обычно сочетают с введением кортикостероидных препаратов. Внутрь – дексаметазон по 0,5—1 мг. после еды 2—3 раза в день (суточная доза 2—3 мг.). Курс лечения 4—5 нед. с постепенным уменьшением дозы до 1 таблетки (1 мг.) в день утром. Раствор дексаметазона в ампулах (1 мл. содержит 0,004 г. препарата) вводят ретробульбарно по 0,5—0,7 мл. ежедневно в течение 2—3 нед. Назначают также триамцинолон внутрь по 0,004 г. от 2 до 5 раз в день с последующим постепенным уменьшением дозы до 0,001 г. в сутки.

Для уменьшения отека применяют 50% раствор глицерина внутрь (из расчета 1,5 г./кг.) в течение недели; диакарб по 0,25 г. 2—3 раза в день; 40% раствор глюкозы внутривенно по 20 мл., 15—20 вливаний на курс; 40% раствор гексаметилентетрамина по 10 мл., 10 вливаний на курс. Показано введение витаминов В1, В6, В12, С. В периоде обратного развития процесса назначают стимулирующие и сосудорасширяющие препараты: никотиновую кислоту по 0,05 г., нигексин по 0,25 г. 2—3 раза в день, биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС и др.) по 1 мл. в виде подкожных инъекций, 20—30 инъекций на курс.

Прогноз всегда серьезный. Зависит от правильности клинического и этиологического диагноза, локализации и распространенности процесса, осложнений, а также своевременного и правильного лечения. При острых гнойных ретинитах возникают серьёзные проблемы не только со зрением, но и с сохранением глазного яблока.