Язва разъедающая

Язва разъедающая сопровождается поверхностной инфильтрацией края роговой оболочки. Образуются неглубокие дефекты, которые, сливаясь между собой, принимают форму полулуния. От здоровой ткани язва отделена узкой инфильтрированной полосой. Край язвы резко подрыт, много поверхностных сосудов. Язва прогрессирует в течение нескольких месяцев, сопровождается болями, резким понижением чувствительности роговой оболочки. Может присоединяться вторичная инфекция. Процесс обычно заканчивается образованием лейкомы. Чаще поражается один глаз.

Диагноз ставят на основании клинической картины. Этиологический диагноз подтверждается результатами бактериологического исследования отделяемого, взятого с конъюнктивы или края язвы.

Профилактика. Предупреждение травм глаз, своевременное лечение блефарита, конъюнктивита и дакриоцистита.

Лечение. При ползучей язве роговой оболочки лечение должно быть начато незамедлительно в условиях стационара. Назначают антибиотики: неомицин, мономицин, канамицин, левомицетин, бензилпенициллина натриевую соль в виде инсталляций 0,25—0,5—1% растворов 6 — 8 раз в сутки. Используют также 0,5% мази этих антибиотиков, неомицин в глазной лекарственной пленке. Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дибиомицин, дитетрациклин в виде 1% глазной мази. При тяжелом течении язвы неомицин, мономицин или канамицин дополнительно вводят под конъюнктиву в дозе 10 ООО ЕД, в особых случаях до 25 000 ЕД. Субконъюнктивально вводят также линкомицин по 10 000 — 25 000 ЕД, стрептомицин-хлор кальциевый комплекс по 25 000 — 50 000 ЕД, бензилпенициллина натриевую соль по 25 000 — 100 000 ЕД. Назначают также антибиотики внутрь: тетрациклин по 0,2 г., олететрин по 0,25 г., эритромицин по 0,25 г. 3 — 4 раза в день. Антибиотики вводят также внутримышечно: бензилпенициллина натриевую соль по 200 000 — 300 000 ЕД 3 — 4 раза в сутки, стрептомицина сульфат по 500 000 ЕД 2 раза в сутки.

Лечение антибиотиками сочетают с введением сульфаниламидных препаратов: 10 — 20% раствора сульфапиридазин-натрия, 20 — 30% раствора сульфацил-натрия в виде инсталляций. Внутрь сульфадимезин по 0,5 — 1 г. 3 — 4 раза в день, сульфапиридазин в первый день лечения 1—2 г и в последующие дни по 0,5 — 1 г., этазол по 0,5 — 1 г. 4 раза в день, сульфален в первый день 0,8 — 1 г., затем по 0,2 — 0,25 г. в день. Одновременно назначают витамины B1, В2, В6, С, PP. Проводят также осмотерапию — внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 15 — 20 мл., 10 — 15 вливаний на курс, 40% раствора гексаметилентетрамина по 5 — 10 мл., 10 вливаний на курс. Рекомендуются медицинские пиявки, горячие ножные ванны, горчичники на затылок и другие отвлекающие средства.

Мидриатические и миотические средства при ползучей язве роговицы следует применять в зависимости от локализации и течения процесса. При наклонности к прободению пользуются миотиками (1 — 2% раствор пилокарпина гидрохлорида и др.). При наличии дакриоцистита показана срочная дакриоцисториностомия. В тяжелых случаях при замедленном рассасывании гипопиона необходимы парацентез, выведение гноя и промывание передней камеры раствором бензилпенициллина натриевой соли (100 000 ЕД) и стрептомицин-хлоркальциевого комплекса (100 000 ЕД) на 10 мл. физиологического раствора.

При лечении язвы, вызванной диплобациллой Моракса — Аксенфельда, специфическое действие оказывает цинк. Применяют 5% раствор сульфата цинка для смазывания язвы (после анестезии 0,5% раствором дикаина), 1 — 2% раствор этого препарата для инсталляций в конъюнктивальный мешок и 1 — 2% мазь для закладывания за веки. В лечении катаральной язвы и при язвах, вызванных стафилококком или стрептококком, используют перечисленные выше антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Прогноз зависит от этиологии и характера язвы, своевременного и правильного лечения. Язвы роговицы обычно заканчиваются образованием более или менее интенсивного помутнения и понижением остроты зрения.