Язва роговой оболочки

Язва роговой оболочки.

Этиология. Причины: микробная и вирусная инфекция, повреждения роговицы, нарушения ее иннервации и др. Источники заболевания: микрофлора конъюнктивального мешка и слезных путей (особенно при наличии дакриоцистита), а также инфицированные ранящие предметы.

Патогенез. В роговой оболочке появляются отек и инфильтрат. Эпителий над инфильтратом отслаивается и слущивается, возникает эрозия. При осложнении гнойной инфекцией инфильтрат некротизируется и развивается язва роговой оболочки.

Клиническая картина. Катаральная язва роговой оболочки. Обычно после стихания острых явлений конъюнктивита в поверхностных слоях роговицы у лимба появляются мелкие серые инфильтраты, которые быстро рассасываются или при неблагоприятном течении образуют полулунную язву, возникающую из слившихся инфильтратов. Особенностью катаральной язвы является интенсивное прорастание в нее сосудов из краевой петлистой сети. Остающееся после рубцевания язвы помутнение не снижает остроты зрения из-за периферической локализации.

Ползучая язва роговой оболочки. Заболевание начинается остро, появляются сильная резь, боль в глазу, слезотечение, светобоязнь. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна, иногда развивается хемоз конъюнктивы глазного яблока.

В центре роговой оболочки появляется округлый серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытым краем, окруженным полосой гнойного инфильтрата (прогрессирующий край язвы). Роговица вокруг язвы отечна. В передней камере появляется гной (гипопион), свидетельствующий о токсическом влиянии процесса на радужную оболочку и цилиарное тело. Образуются синехии. Прогрессирующий край язвы распространяется по роговице иногда настолько быстро, что в течение нескольких дней язва может захватить большую ее часть. Одновременно может происходить эпителизация противоположного края язвы и рассасывание гипопиона. Васкуляризация язвы слабо выражена или отсутствует. В исходе обычно образуется помутнение, от локализации, интенсивности и величины которого зависит отстрота зрения. При неблагоприятном течении процесса количество экссудата в передней камере увеличивается. Вследствие свертывания фибрина может образоваться пленка, спаянная с задней поверхностью роговицы. В ряде случаев наблюдается перфорация роговицы с последующим образованием обширной лейкомы, сращенной с радужной оболочкой. При этом возможно развитие вторичной глаукомы. Это может привести также к эндофтальмиту и панофтальмиту. При осложненном течении заболевания язва углубляется и доходит до десцеметовой оболочки, которая как бы втягивается в язвенный канал, образуя «грыжу».

Язва роговой оболочки, вызванная стафилококком или стрептококком, протекать по типу простой язвы, в редких случаях — гнойной, эти язвы обычно распространяются в глубь роговой оболочки и часто могут приводить к ее прободению. Язва роговой оболочки, вызванная диплобациллой Моракса — Аксенфельда, протекает в виде простой или гнойной язвы. Края язвы обычно неровные, прогрессирующий край в ней отсутствует, дно гнойно инфильтрировано. Важно то, что процесс распространяется вглубь роговицы.